Introducción

Existe un renovado interés a nivel mundial por disminuir la mortalidad materna, ya que a pesar de los esfuerzos realizados desde La Conferencia Internacional sobre Maternidad Sin Riesgo (1987), las Naciones Unidas han reconocido que las tasas de mortalidad materna continúan siendo inaceptables en una cantidad importantes de países. En Septiembre del 2000, los miembros de las Naciones Unidas adoptaron la Declaración del Milenio sobre Desarrollo, en el cual se incluye la meta para reducir la mortalidad materna. Se señala que entre 1990 y 2015 la mortalidad materna debe ser reducida en un 79%.

Investigaciones recientes, y la relectura de otras, a partir de las dificultades presentadas para abatir la mortalidad materna a escala mundial, han modificado el marco lógico, reevaluando el enfoque de riesgo y planteando que las complicaciones durante la maternidad son difíciles de pronosticar, pero posibles de tratar. Estos estudios han llevado a varios supuestos:

o Es prácticamente imposible pronosticar las hemorragias de gran magnitud que se producen después del parto una de las principales causas de muerte en los estados con población indígena.
o Las investigaciones han mostrado que la eclampsia aparece sin previo aviso, incluso en mujeres que han estado bajo control médico.
o El aborto practicado en condiciones inseguras no puede prevenirse en donde existen leyes restrictivas para su realización, como es el caso de México.
o El parto obstruido y las infecciones pueden ser prevenidos limitadamente.

Esta nueva visión, cuyo objetivo es evitar la muerte materna, considera que todas las mujeres embarazadas pueden tener una complicación, independientemente de la valoración de riesgo. Esto Ileva a modificar la atención y obliga a disponer de una estrategia que privilegie el cuidado profesional durante la maternidad y/o la atención obstétrica de emergencia. Estas dos propuestas, que pueden ser complementarias, están siendo impulsadas por dos instancias internacionales involucradas en la promoción de una maternidad segura.

La propuesta liderada por Family Care International se centra en impulsar la atención profesional del parto y se basa fundamentalmente en la experiencia de los países desarrollados para disminuir la mortalidad materna. La atención profesional implica que las personas que se encargan del cuidado de las mujeres embarazadas, así como de sus partos, hayan pasado por un proceso de entrenamiento profesionalizado. La atención profesionalizada considera que todas las mujeres embarazadas deben ser atendidas por médicos, enfermeras u obstetras profesionales, quienes están capacitados para identificar a aquellas mujeres que presentan una urgencia obstétrica y canalizarlas a la instancia hospitalaria de manera oportuna.

En su propuesta, Family Care considera necesario definir Indicadores de referencia a fin de dar seguimiento al progreso de la atención calificada del parto; elaborar políticas nacionales que garanticen el derecho de toda mujer a la atención calificada durante la maternidad; poner en marcha programas que permitan al personal del sector tener las destrezas y conocimientos para este fin; establecer normas y directrices nacionales para dar seguimientos al desempeño del personal calificado; invertir en los recursos necesarios que aseguren la atención calificada (medicamentos, transporte y recursos en los distintos niveles de atención) y eliminar las medidas financieras, de clase y culturales para asegurar el acceso universal a esta atención calificada.

La propuesta de Averting Maternal Death and Disability Program está encaminada a resolver la atención obstétrica de emergencia. Parte del supuesto de que un embarazo, parto o posparto de evolución normal pueden ser tratados por una partera tradicional o inclusive por los familiares de la mujer embarazada. Sin embargo, las parteras así como la población en general deben de tener los conocimientos necesarios para identificar los signos de emergencia obstétrica y canalizar oportunamente a las mujeres que sufren complicaciones al primer y segundo nivel de atención. Para esto se requiere de una red de servicios de salud que cuenten con los recursos materiales y humanos para proporcionar atención primaria de la urgencia obstétrica y su posterior referencia al segundo nivel de atención.

Esta propuesta se centra en: proporcionar atención obstétrica de emergencia las 24 horas de los 365 días del año, en primer y segundo nivel de atención; constituir una red de servicios de atención básica, que permita la atención oportuna y la canalización a un servicio de emergencias completo, que pueda resolver cualquier tipo de emergencia obstétrica. Para esto se debe de contar con personal calificado para canalizar a una paciente en caso de hemorragia, tener la habilidad de extraer una placenta, de extraer restos placentarios, manejar oxitócicos, antibióticos y anticonvulsivantes intravenosos. El segundo nivel debe contar con todo esto, un cirujano o un ginecólogo, anestesiólogo y un banco de sangre y promover mecanismos para que estos servicios sean utilizados por aquellas mujeres que realmente lo necesitan, es decir las que tienen una urgencia obstétrica; mejorar la calidad de la atención de esta red de atención para disminuir la mortalidad materna y contar con indicadores de evaluación y monitoreo de las acciones.

La diferencia básica en estas dos propuestas consiste en que en la primera se promueve principalmente la atención universal calificada del parto, mientras que la segunda se centra en la atención calificada de los casos de complicaciones obstétricas.

Los datos mas recientes de la Secretaria de Salud sobre mortalidad materna, publicados en el documento Salud: México 2003, denotan que en el país las causas de muerte materna siguen concentrándose en padecimientos que derivan en urgencias obstétricas: trastornos hipertensivos del embarazo, y hemorragias en el embarazo y parto. El programa Arranque Parejo en la Vida (APV), es desde 2002 el programa gubernamental para afrontar la mortalidad materna en municipios con alta prevalencia en tasas de muerte materna. ¿Qué propone el APV para atender urgencias obstétricas?

En el presente documento se revisa la capacidad del APV de resolver emergencias obstétricas, en los estados de Chiapas, Guerrero y Oaxaca, considerando la disponibilidad de recursos financieros, humanos, insumos médicos, infraestructura, y transporte. Asimismo, factores como las distancias que deben recorrer las mujeres captadas por el programa para Ilegar a un centro de salud; la percepción del personal de salud ante la propuesta de implementar la Atención Obstétrica de Emergencia (AOE); la efectividad operativa del programa en el nivel jurisdiccional y local; y además se evalúan las condiciones para poner en marcha la AOE.

Otro aspecto que aborda la presente investigación es la asignación del gasto al programa Arranque Parejo en la Vida, pues evalúa si efectivamente la prioridad que plantea la Secretaria de Salud al evitable problema de la mortalidad materna se refleja en la distribución de los recursos públicos. Para ello se revisó de manera especial la nueva vía de asignación de gasto, que es el Sistema de Protección Social (Seguro Popular), y las interrogantes que se abren ante este mecanismo de aseguramiento financiero, focalización y otorgamiento de servicios en salud. Se resaltan las inconsistencias en materia presupuestaria, transparencia y rendición de cuentas, ya que si bien el programa recibe recursos a través de la Secretaria de Salud (ramo12) y del Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud (ramo33), dicha información no está incluida en el Presupuesto de Egresos de la Federación 2004 y el proyecto de presupuesto 2005. Esto dificulta el ejercicio del derecho de acceso a la información sobre el uso de los recursos públicos, específicamente los destinados al APV, tanto en el nivel federal como estatal. De la misma forma, se hace un llamado de atención ante el riesgo de que el programa desaparezca, tal como ha sucedido en el documento presupuestal.

Finalmente, se definen los costos monetarios de los medicamentos para la AOE en el primer nivel de atención, usando como referencia las tres principales causas de muerte materna: preeclampsia eclampsia, sangrado uterino preparto y postparto (hemorragia), e infección puerperal.

Daniela Díaz y Graciela Freyermuth Octubre 2004

regresa

Más información

Muerte Materna y Presupuesto Público

Daniela Díaz (coordinadora)

Diseño e impresión: Mono comunicación S.A de C.V
2005 Reimpresión

Fundar, Centro de Análisis e Investigación
Popotla 96-5 Tizapán San Angel, México D.F.

www.fundar.org.mx

regresar